Настоящая форма разработана в соответствии со ст. 218 НК РФ.

Руководителю [наименование организации-работодателя]
[Ф. И. О. руководителя]

от [Ф. И. О. работника]
документ, удостоверяющий личность:
[наименование, серия, номер, дата выдачи]
дата рождения: [число, месяц, год]
адрес регистрации: [вписать нужное]
занимаемая должность: [вписать нужное]

Заявление
на предоставление стандартного вычета налогоплательщику

Прошу в соответствии со статьей 218 главы 23 части 2 Налогового кодекса Российской Федерации предоставить полагающиеся мне стандартные вычеты:
1. Как налогоплательщику (подчеркнуть соответствующий размер вычета):
налоговый вычет в размере 3 000 рублей (п. 1 пп. 1);
налоговый вычет в размере 500 рублей (п. 1 пп. 2).
2. На содержание ребенка (детей) (п. 1 пп. 4):
а) налоговый вычет в размере [цифрами и прописью] рублей - на [первого/второго/третьего] ребенка.
[Ф. И. О. ребенка полностью]
Год рождения: [значение]
Наименование учебного заведения (кроме школ): [вписать нужное]
б) налоговый вычет вдовам (вдовцам), единственному родителю (приемному родителю), усыновителю, опекуну, попечителю в двойном размере [цифрами и прописью] рублей.
[Ф. И. О. ребенка полностью]
Год рождения: [значение]
Наименование учебного заведения (кроме школ): [вписать нужное]

К заявлению прилагаются следующие документы:
1) копия свидетельства о рождении ребенка;
2) справка учебного заведения, подтверждающая, что ребенок учится на дневном отделении учебного заведения, включая академический отпуск, оформленный в усановленном порядке в период обучения;
3) копия свидетельства о заключении брака (о расторжении брака);
4) вдовам (вдовцам) - копия свидетельства о смерти супруга(и);
5) одиноким родителям - справка отдела социальной защиты населения о выплате пособия одиноким матерям.

[подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]